Úlcera por presión en sacro

Autor:

Natalia Lobo

Puesto de trabajo:

Enfermera. C.S. de la Villa. Gijón. Experto Universitario en Cuidados y Curas de Heridas Crónicas. Universidad de Cantabria. Miembro de la comisión de heridas del área V de Gijón.

Género:

Mujer

Edad:

94

Antecedentes:

Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, síndrome depresivo, IVC.

Historia clínica:

Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía. Prótesis bilateral de cadera Glucemia basal alterada en ayunas No hábitos tóxicos Apenas come Vive con su hija (cuidadora principal). Dependiente para las ABVD (silla - cama)

Otra información:

Después de la primera visita por parte de enfermería, el 09/03/2021, se inicia nutrición enteral, para aumentar el aporte protéico y la familia contrata a una cuidadora para ayudar a su hija.

Etiología:

Lesión por presión

Localización:

Medidas:

60 mm (largo); 40 mm (ancho); cavidad importante

Antigüedad de la lesión:

58 días

Tratamiento previo:

Desbridamiento cortante (técnica square), hidrogel y apósito de espuma (para eliminar la placa necrótica). Fomentos con Polihexanida, alginato Ag, apósito de silicona y Película Barrera No Irritativa (PBNI)

Día 0: 05/05/2021

1. Evaluación del lecho de la herida

Tipo de tejido: Esfacelado: 25% Granulación: 75% Exudado: Tipo: Abundante Acúmulo: Si Signos de infección: No

2. Evaluación del borde de la herida

Integra Rellenar espacios muertos Rellenar espacios muertos

3. Evaluación de la piel perilesional

Borde socavado (cavidad)

Día 0: 05/05/2021

1. Objetivos del lecho de la herida

Retirar el tejido no viable Gestionar el exudado

2. Objetivos del borde de la herida

Retirar el tejido no viable Gestionar el exudado

3. Objetivos de la piel perilesional

Gestionar el exudado Proteger la piel

Día 0: 05/05/2021

Día 1: 31/05/2021

Tratamiento inicial:

Curas diarias siguiendo el siguiente protocolo: 1. Limpieza con suero 2. Apósito primario: Biatain® Fiber (cavidad) 3. Apósito secundario: Biatain® Silicone Sacro 4. Borde y piel perilesional: PBNI

Tratamiento de seguimiento:

Día 9 (14/05/21): Curas cada 48 horas llegando incluso, en algún momento, a curas cada 72 horas. Día 50 (24/06/21): Se observa hipergranulación del lecho y un aumento del exudado, por lo que se pauta tratamiento ATB y se aplica Biatain® Alginate Ag y Biatain® Silicone Sacro, manteniendo curas cada 48 horas. Además, se aplican toques de nitrato de plata en las dos siguientes curas. Durante el verano, se continúa el tratamiento inicial (Biatain® Fiber, Biatain® Silicone Sacro y PBNI). Día 132 (13/09/21): Toques de nitrato de plata (durante esa cura por hipergranulación), Biatain® Fiber (se introduce en cavidad) y Biatain® Silicone Sacro.

Se observa cómo el esfacelo, el tamaño y la profundidad de la lesión van disminuyendo progresivamente. Los bordes y la piel perilesional se encuentran en buen estado, favoreciendo el avance de la cicatrización. A lo largo de la evolución de la lesión, la herida presenta hipergranulación del lecho. Aspecto que se aborda cambiando el tratamiento de la lesión. El PS fue desplazado a otro puesto, sin poder terminar el seguimiento del caso. Sin embargo, se continuó con el tratamiento pautado consiguiendo una cicatrización de la lesión en febrero del 2022.

Día 9: 14/05/2021

Día 50: 24/06/2021

Día 124: 24/06/2021

Día 132: 14/09/2021

Día 200: 20/11/2021

Al retirar Biatain® Silicone Sacro se observa que no hubo fugas de exudado, evitándose la maceración tanto de los bordes como de la piel perilesional. La conformabilidad de Biatain® Silicone Sacro evitó la formación de acúmulos de exudado, previniendo de la maceración los bordes y la piel perilesional. Biatain® Silicone Sacro mostró una adecuada adaptación y adherencia a la zona anatómica traduciéndose en un aumento en la comodidad del paciente.